Eye diseases associated with psoriatic arthritis in the Amazon / Achados oftalmológicos em pacientes com artrite psoriásica na região Amazônica

ABSTRACT Purpose: Ocular disorders are among the most frequent manifestations of psoriatic arthritis. The incidence, type, and severity of these disorders may be influenced by genetics, local environmental factors, and access to ophthalmic treatment. Here we describe the ocular manifestations of psoriatic arthritis among denizens of the Amazon region of Para, Brazil, treated by the rheumatology service of Universidade do Estado do Pará. Methods: This cross-sectional study examined 23 psoriatic arthritis patients (median age 47.78 years, no sex predominance) diagnosed according to Caspar's criteria. Disease activity was evaluated according to the Clinical Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis. Ophthalmological examinations performed included visual acuity with distance correction, biomicroscopy, applanation tonometry, fundoscopy, Schirmer test I, tear breakup time, fluorescein staining, and lissamine green staining. Patients also completed The Ocular Surface Disease Index questionnaire. Results: The most common ophthalmic disorders were dry eye (60.9%), cataracts (56.5%), blepharitis (47.8%), keratitis (43.5%), meibomitis (30.4%), pterygium (26, 1%), and pinguecula (13%). More than half of all patients demonstrated recent onset (>5 years), the peripheral disease type, and severe symptoms according to Clinical Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis. Conclusion: The ocular manifestations of psoriatic arthritis are varied and mainly affect the ocular surface. Regular ophthalmological follow-up is recommended for patients in the early stage with high disease activity.

RESUMO Objetivo: Descrever as manifestações oftalmológicas observadas em pacientes com artrite psoriásica atendidos no Serviço de Reumatologia da Universidade do Estado do Pará. Métodos: Estudo transversal. A amostra foi composta por 23 pacientes com artrite psoriásica, segundo os critérios de Caspar, atendidos no ambulatório de reumatologia da Universidade do Estado do Pará. Para avaliação da atividade de doença foi aplicado o Clinical Disease Activity index for Psoriatic Arthritis e, posteriormente, foi realizado o exame oftalmológico (acuidade visual com correção para distância, biomicroscopia, tonometria de aplanação de Goldmann, fundoscopia, teste de Schirmer I, tempo de ruptura do filme lacrimal, lissamina verde e questionário The Ocular Surface Disease Index). Resultados: Nesta pesquisa não houve predomínio entre os sexos e a população tinha uma mediana de idade de 47,78 anos. As manifestações mais comuns foram olho seco (60,9%), catarata (56,5%), blefarite (47,8%), ceratite (43,5%), meibomite (30,4%) e pterígio (26,1%). Conclusão: As manifestações oculares encontradas em pacientes com artrite psoriásica são variadas e afetam sobretudo a superfície ocular; no entanto, são clinicamente subestimadas; por isso recomenda-se o acompanhamento oftalmológico regular e periódico para pacientes com artrite psoriásica.

Biological therapy in psoriatic arthritis patients with and without previous biologic experience / Terapia biológica em pacientes com artrite psoriásica com e sem experiência prévia no uso de medicamentos biológicos

Objective: this study evaluated the biological therapy effects on disease activity, functionality, quality of life, drug survival, and safety of patients with psoriatic arthritis naïve and experienced in biological therapy. Methods: a one-year prospective observational study was performed. The outcomes assessed were drug survival, disease activity, functionality, quality of life, and safety. Multiple linear regression was used to assess predictive factors for clinical re-sponse. Results: a total of 205 patients were included, 155 of whom were biologic naïve and 50 biologic experienced. Drug survival rate was greater for naïve patients than experienced patients at 6 months, but not at 12 months. Drug survival rates were 71.5% for naïve patients and 70.0% for experienced patients at 12 months. All clinical parameters improved for both biologic naïve and experienced patients. At 12 months, 63% of naïve patients and 52% of expe-rienced patients had an improvement in their quality of life. Besides, 48% of naïve patients and 42% of experienced patients had an improvement in functionality. The axial disease improved in 67% of naïve individuals and 56% of experienced patients. Good control of peripheral disease was achieved by 49% of naïve patients and 44% of experi-enced patients. Female sex, use of etanercept or infliximab, and lower functionality or quality of life at baseline were the main predictors of poor clinical response. Conclusion: Patients' health improved after starting biological therapy. In general, biologic experienced patients had more adverse reactions and lesser effectiveness (AU)

Objetivo: avaliar os efeitos da terapia biológica sobre a atividade da doença, funcionalidade, qualidade de vida, per-sistência no tratamento e segurança em pacientes com artrite psoriásica sem experiência e com experiência prévia em terapia biológica. Métodos: um estudo observacional prospectivo de um ano foi realizado. Os desfechos avaliados foram a persistência no tratamento, atividade da doença, funcionalidade, qualidade de vida e segurança. Um modelo de regressão linear múltipla foi utilizado para avaliar os fatores preditores de resposta clínica. Resultados: foram incluídos 205 pacientes, dos quais 155 não tinham e 50 tinham experiência prévia com medicamentos biológicos. As taxas de persistência no tratamento foram maiores para pacientes sem experiência prévia em comparação aos experientes em seis meses de acompanhamento, mas não em 12 meses. As taxas de persistência no tratamento foram 71,5% em pa-cientes sem experiência prévia e 70% em pacientes com experiência prévia em 12 meses. Todos os desfechos clínicos avaliados melhoraram em ambos os grupos de pacientes. Aos 12 meses, 63% dos pacientes sem experiência prévia e 52% dos pacientes com experiência prévia apresentaram melhora na qualidade de vida. Além disso, 48% dos pacientes sem experiência prévia e 42% dos pacientes com experiência prévia apresentaram melhora na funcionalidade. A do-ença axial melhorou em 67% dos pacientes sem experiência prévia e em 56% dos pacientes com experiência prévia. Um bom controle da doença articular periférica foi observado em 49% dos pacientes sem experiência prévia e em 44% dos pacientes com experiência prévia. Os principais fatores preditores de pior resposta clínica foram sexo feminino, uso de etanercepte ou infliximabe, bem como pior funcionalidade e qualidade de vida no início do estudo. Conclusão:a saúde dos pacientes melhorou após o início do tratamento com os medicamentos biológicos. Em geral, pacientes com experiência prévia com medicamentos biológicos apresentaram mais reações adversas e menor efetividade (AU)

Análise do perfil clínico e epidemiológico de pacientes com artrite psoriásica em ambulatório de reumatologia na Região Amazônica / Clinical and epidemiological profile analysis of patients with psoriatic arthritis in a rheumatology clinic in the Amazon Region

Objetivo: Conhecer o perfil clínico e epidemiológico de pacien- tes portadores de artrite psoriásica de uma região brasileira. Método: Pesquisa observacional, transversal, epidemiológica e documental, baseada na coleta de dados obtidos a partir da análise de 53 prontuários de pacientes cadastrados do Ambu- latório de Reumatologia da Universidade do Estado do Pará, na Região Amazônica. Resultados: Houve predominância do padrão do tipo poliartrite simétrica, sem distinção entre os sexos, com a presença de manifestações extra-articulares, pso- ríase em placas, em uso de metotrexato em doses médias. Con- clusão: Apesar da etiopatogenia da doença ser dependente de fatores genéticos, ambientais e imunológicos e da população amazônica ser muito particular, de uma miscigenação entre eu- ropeus, ameríndios e negros, o perfil clínico e epidemiológicos dos pacientes do Ambulatório de Reumatologia da Universidade do Estado do Pará é semelhante ao das literaturas nacional e internacional.

Objective: To know the clinical and epidemiologic profile of pso- riatic arthritis patients of a Brazilian region. Method: This is an observational, cross-sectional, epidemiological, and documental study, based on the data obtained from the analysis of the medi- cal records of 53 patients registered on the Rheumatology Cli- nic of the Universidade do Estado do Pará, in the Amazon area. Results: There was a predominance of the symmetrical polyar- ticular pattern, with no sexual distinction, extra articular invol- vement, plaque psoriasis, and treatment withn methotrexate, in medium doses. Conclusion: Despite the etiopathogenesis being dependent on genetic, environmental, and immunological fac- tors, and the population of the Amazon being a mix of Europeans, Amerindians, and black people, the clinical and epidemiological profile of the patients of the Rheumatology clinic of the Univer- sidade do Estado do Pará is similar to the ones described on the national and international literature.

Avaliação comparativa do perfil clínico, laboratorial e de tratamento da artrite psoriásica por gênero e subtipo da artrite / Comparative evaluation of the clinical, laboratory and treatment profile of psoriasic arthritis by gender and arthritis subtype

A artrite psoriásica (AP) é inflamatória, autoimune e associada à psoríase cutânea. Fatores hormonais e cromossomos sexuais foram identificados como possíveis fatores patogenéticos indutores de dimorfismo sexual imunológico, refletindo na apresentação de doenças autoimunes e conduta. O objetivo desta pesquisa foi comparar diferenças em prevalência de subtipos da AP, nas manifestações clínicas articulares e extra-articulares, assim como no tratamento. Foi observacional transversal com avaliação descritiva e retrospectiva. Foram coletados dados epidemiológicos, subtipo de doença, perfil laboratorial, manifestações clínicas extra-articulares e histórico de medicamentos. A população com AP encontrada foi tipicamente masculina, meia-idade, menos de uma década com a doença e com provas inflamatórias elevadas. A principal manifestação extra-articular encontrada foi dactilite e a medicação foi metotrexato. Os homens tiveram mais acometimento ungueal e cessaram mais o tabagismo, quando comparados às mulheres.

Psoriatic arthritis (PA) is an autoimmune inflammatory disease and associated with cutaneous psoriasis. Hormonal factors and sex chromosomes were identified as possible pathogenic factors inducing immunological sexual dimorphism, reflecting on the presentation of autoimmune diseases and behavior. The aim of this research was to compare differences in the prevalence of PA subtypes, in articular and extra-articular clinical manifestations, and in treatment. It was observational cross-sectional with descriptive and retrospective evaluation. Epidemiological data, disease subtype, laboratory profile, extra-articular clinical manifestations and medication history were collected. The population with PA found was typically male, middle-aged, less than a decade with the disease, and with high inflammatory evidence. The main extra-articular manifestation found was dactylitis and the medication was methotrexate. Men had more nail involvement and stopped smoking more when compared to women.

Ambulatório conjunto de dermatologia e reumatologia para tratamento de psoríase e artrite psoriásica: experiência de um hospital terciário do sul do Brasil / Combined dermatology and rheumatology outpatient clinic for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: a Southern Brazilian experience

Introdução: Diversas diretrizes enfatizam as vantagens do manejo multidisciplinar no cuidado ao paciente com psoríase (PSO) e artrite psoriásica (PSA). O diagnóstico precoce de PSA se relaciona com melhores desfechos em 5 anos. No entanto, o diagnóstico precoce de PSA ainda é um desafio. Métodos: Estudo transversal retrospectivo de pacientes com diagnóstico prévio ou suspeito de PSO e/ou PSA atendidos em ambulatório conjunto de dermatologia e reumatologia do sul do Brasil de janeiro de 2013 a janeiro de 2017. Resultados: Entre os 55 pacientes previamente diagnosticados com PSO, 30,9% (n = 17) foram diagnosticados com PSA. Alterações do tratamento foram feitas em 58,5% (n = 48) dos pacientes, principalmente devido ao mau controle da pele e das articulações. Os imunobiológicos foram a classe de medicamentos mais comumente iniciada, correspondendo a 35,4% (n = 17) das modificações terapêuticas. O metotrexato foi o segundo medicamento mais comumente iniciado (18,8%, n = 9) ou com modificação da dose ou via de administração (20,8%, n = 10), totalizando 39,6% (n = 19) de modificações terapêuticas. Houve um aumento na proporção de pacientes em uso de tratamento sistêmico (79,3%, n = 65). Conclusão: Este estudo reforça a importância da abordagem multidisciplinar no diagnóstico precoce da PSA e demonstra que a abordagem conjunta entre dermatologia e reumatologia é possível de ser realizada no Brasil, com resultados semelhantes aos reportados na literatura internacional. (AU)

Introduction: Several guidelines emphasize the advantages of multidisciplinary management of patients with psoriasis (PSO) or psoriatic arthritis (PSA). Early diagnosis of PSA is associated with better outcomes in 5 years. However, early diagnosis of PSA remains a challenge. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study of patients with previous or suspected diagnosis of PSO and/or PSA treated at a combined dermatology and rheumatology outpatient clinic in southern Brazil from January 2013 to January 2017. Results: Of 55 patients previously diagnosed with PSO, 30.9% (n = 17) were diagnosed with PSA. Changes in treatment were made in 58.5% (n = 48) of patients, mainly due to poor control of cutaneous and articular symptoms. Immunobiological agents were the most commonly prescribed class of drugs, corresponding to 35.4% (n = 17) of changes in medical therapy. Methotrexate was the second most commonly prescribed drug (18.8%; n = 9) and the second drug to undergo most changes in dose or route of administration (20.8%; n = 10), accounting for 39.6% (n = 19) of changes in medical therapy. There was an increase in the number of patients undergoing systemic therapies (79.3%; n = 65). Conclusions: This study reinforces the importance of a multidisciplinary approach in the early diagnosis of PSA and demonstrates that a collaborative approach between dermatology and rheumatology is feasible in Brazil, with outcomes similar to those reported in the international literature. (AU)

Artrite Rádio Cárpica por Candida krusei: relato de caso / Radiocarpal joint arthritis caused by Candida krusei: case report

Introdução: Artrites sépticas de Cândida sp são incomuns, graves, e podem atingir elevado grau de morbimortalidade se não tratadas adequadamente. Ocorrem por disseminação hematogênica, especialmente em imunocomprometidos submetidos a procedimentos cirúrgicos ou por inoculação direta em pacientes leucopênicos, portadores de câncer, sepse ou doenças autoimunes. Relato de caso: O caso relatado trata de paciente imunossuprimido, portador de artrite psoriásica, com artrite séptica devido à Candida krusei ­ evento raro. Conclusão: Houve boa evolução com antifúngico endovenoso e desbridamento cirúrgico.

Introduction: Radio carpal joint arthritis by Candida sp are rare, severe and may assume high levels of morbidity and mortality if unduly treated. They are caused by hematogenous dissemination, especially in immunocompromised patients undergoing surgical procedures or by direct inoculation in leucopenic patients, as people diagnosed with cancer, sepsis or autoimmune diseases. Case report: The following case is about an immune suppressed patient with psoriatic arthritis who developed septic arthritis due to Candida krusei­a rare event. Conclusion: There was good evolution with intravenous antifungal and surgical debridement.

Psoríase artropática eritrodérmica: rápida remissão com secuquinumabe / Erythrodermic psoriatic arthritis: quick remission with secukinumab

Entre 20% e 30% dos pacientes com psoríase vulgar têm formas exuberantes que requerem terapia sistêmica. A imunobiologia representa um ramo promissor da farmacologia moderna e configura um dos grandes avanços da medicina atual. O secuquinumabe é um anticorpo monoclonal de imunoglobulina humana totalmente recombinante, recentemente introduzido no mercado, que atua neutralizando seletivamente a interleucina17-A e promove excelentes resultados no tratamento de casos moderados a graves de psoríase. Apresentamos uma paciente de 66 anos internada por psoríase artropática eritrodérmica e tratada com secuquinumabe sob regime de monoterapia. Houve melhora importante das lesões cutâneas após 6 semanas e resolução completa do quadro, inclusive da artrite, após 10 semanas de tratamento. (AU)

Between 20% and 30% of patients with psoriasis have exuberante forms that require systemic therapy. Immunobiology represents a promising branch of modern pharmacology and is one of the great advances of current medicine. Secukinumab is a recently released recombinant human immunoglobulin monoclonal antibody that selectively neutralizes interleukin17A and promotes excelente results in the treatment of moderate to severe cases of psoriasis. We present a 66 year old patient hospitalized for erythrodermic arthropathic psoriasis and treated by a monotherapy regimen with secukinumab. There was significant mprovement of skin lesions after 6 weeks and complete resolution of the condition, including the arthritis, after 10 weeks of treatment. (AU)

Síndrome da ceratomalácia (Corneal Melting) periférica na artrite psoriásica tratada com adalimumabe / Peripheral corneal melting syndrome in psoriatic arthritis treated with adalimumab

RESUMOA síndrome do corneal melting periférica é uma rara condição imune caracterizada por afinamento da margem da córnea e, às vezes, perfuração. Está associada a doenças reumáticas e não reumáticas. Poucos casos de síndrome do corneal melting periférica foram relatados em pacientes com psoríase. A patogênese não foi completamente entendida, mas as metaloproteinases podem ter papel patogênico. A terapia Anti-TNF diminuiu os níveis de metaloproteinases na pele e no sangue em psoríase. Reportamos o caso de um homem de 61 anos com síndrome do corneal melting periférica associada à artrite psoriásica que recebeu adalimumabe para controlar a inflamação na pele e no olho. Pelo que sabemos, este é o primeiro caso de síndrome do corneal melting periférica em artrite psoriática tratado com adalimumabe mostrando evolução nas lesões cutâneas e cura total da perfuração da córnea em três meses.

ABSTRACTPeripheral corneal melting syndrome is a rare immune condition characterized by marginal corneal thinning and sometimes perforation. It is associated with rheumatic and non-rheumatic diseases. Few cases of peripheral corneal melting have been reported in patients with psoriasis. The pathogenesis is not fully understood but metalloproteinases may play a pathogenic role. Anti-TNF therapy has shown to decrease skin and serum metalloproteinases levels in psoriasis. We report a 61-year-old man with peripheral corneal melting syndrome associated with psoriatic arthritis who received adalimumab to control skin and ocular inflammation. To our knowledge, this is the first case report of peripheral corneal melting syndrome in psoriatic arthritis treated with adalimumab showing resolution of skin lesions and complete healing of corneal perforation in three months.

Profile of patients with rheumatic diseases undergoing treatment with anti-TNF agents in the Brazilian Public Health System (SUS), Belo Horizonte - MG

The aim of this study was to describe the baseline demographic and clinical characteristics as well as the functional status of a prospective cohort of patients with rheumatic diseases assisted by the Brazilian Public Health System (SUS). Data for 302 patients receiving tumor necrosis factor α inhibitors (anti-TNF agents) was collected through a standard form. Among patients, 229 (75.8%) were female and 155 (51.3%) were Caucasian; the mean age was 50.3 ± 12.8 years, and the mean disease duration was 9.9 ± 8.7 years. Among them 214 patients (70.9%) received adalimumab, 72 (23.8%) etanercept, and 16 (5.3%) infliximab. Mean Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) was 1.37 ± 0.67 for all participants. Poor functional response was associated with female gender, married patients and with a score of < 0.6 on the EuroQoL-5 dimensions (EQ-5D). Significant correlation was found between the HAQ-DI values, disease activity and quality of life (QOL). The results obtained in this study contribute to a better understanding of the clinical and demographic characteristics of patients with rheumatic diseases at the beginning of anti-TNF-agent treatment by SUS. Furthermore, our findings are consistent with another Brazilian and foreign cross-sectional investigations. This knowledge can be of great importance for further studies evaluating the effectiveness of biological agents, as well as, to contribute to improve the well-being of the patients with rheumatic diseases.

O objetivo do estudo foi descrever as características demográficas e clínicas iniciais, bem como o estado funcional de uma coorte de pacientes com doenças reumáticas tratados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Dados de 302 pacientes em uso de inibidores do fator de necrose tumoral (agentes anti-TNF) foram coletados por formulário padronizado. Desses, 229 (75.8%) eram mulheres e 155 (51.3%) eram brancos; a idade média foi 50,3 ± 12,8 anos, e a duração média da doença foi de 9,9 ± 8,7 anos. Entre os pacientes 214 (70,9%) usaram adalimumabe, 72 (23,8%) etanercepte e 16 (5,3%) infliximabe. A média do Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) foi 1,37 ± 0,67 para a população total. Pior resposta funcional estava associada com mulheres, pacientes casados e com um valor de EuroQoL-5 dimensions (EQ-5D) < 0.6. Correlação significativa foi obtida entre os valores de HAQ-DI, atividade das doenças e qualidade de vida. Os resultados obtidos no estudo contribuem para o melhor entendimento das características clínicas e demográficas de pacientes com doenças reumáticas iniciando a terapia com agentes anti-TNF pelo SUS. Além disso, nossos achados são consistentes com resultados obtidos em outros estudos transversais nacionais e estrangeiros. Este conhecimento pode ser de grande importância para estudos futuros que avaliem a eficácia de agentes biológicos, assim como, para contribuir para a melhoria do bem-estar das pessoas com doenças reumáticas.

As diferenças do Doppler espectral, na artrite psoriática e onicomicose / Differences of spectral Doppler in psoriatic arthritis and onychomycosis

Objetivo Utilizar o Doppler espectral (DE) para quantificar atividade inflamatória e detectar diferenças ecotexturais ungueais em pacientes com artrite psoriásica e onicomicose. Métodos Foram incluídos dois pacientes, um com artrite psoriásica, mas sem dores nas articulações e sem alterações clínicas ungueais; e outro paciente com onicomicose e artrite reumatoide. O exame de ultrassom, pela escala cinza, demonstrou alterações na presença regular da ecotextura na inserção da unha, aumento da espessura do leito ungueal e perda do padrão trilaminar da unha. O Doppler espectral, através do índice de resistência (IR), detecta o processo inflamatório nas enteses ungueais. Resultados Sete articulações interfalângicas distais (IFD) nos dois pacientes foram avaliadas em dois planos, obtendo nove IR. O autor encontrou no paciente com artrite psoriásica: perda normal do padrão trilaminar da unha; leitos ungueais e cápsulas articulares das IFDs preservados. O Doppler espectral evidenciou IR<1, com média±DP igual a 0,50±0,75 em microcirculação nas enteses ungueais e caracterizou erosão óssea ativa em 3a IFD esquerda, com IR igual a 0,38 e 0,63 em planos transversal e longitudinal, respectivamente. O paciente com onicomicose mostrou as seguintes alterações: hipoecogenicidade na inserção ungueal; perda do formato da unha e o Doppler espectral nas enteses ungueais com IR>1, com média±DP igual a 1,71±0,98. Conclusão O uso do ultrassom pode detectar alterações nos leitos ungueais nessas doenças. Futuros estudos poderão melhor caracterizar essas mudanças. .

Objective To evaluate the use of the spectral Doppler (SDoppler) to quantify inflammatory activity and to detect nail echotextural differences in patients with psoriatic arthritis and onychomycosis. Methods Two patients, one with psoriatic arthritis but with no joint pain nor nail clinical change and the other with onychomycosis and rheumatoid arthritis were included. The gray scale ultrasound study, showed changes in the regular presence of echotexture at the nail insertion, thickening of the nail bed and loss of trilaminar nail pattern. The spectral Dopplerresistance index (RI), detects the inflammatory process in nail entheses. Results Seven distal interphalangeal (DIP) joints in both patients were evaluated in two planes, getting nine RI. In the patient with psoriatic arthritis the author found: loss of normal trilaminar nail plate aspect, and nail beds and DIP joint capsules preserved. The spectral Doppler showed RI<1, with mean±SD=0.50±0.75 in the microcirculation at nail entheses, with characterization of a bone erosion in the third left DIP joint, with RI=0.38 and 0.63 in transverse and longitudinal planes, respectively. The patient with onychomycosis showed the following changes: hypoechogenicity at nail insertion; loss of nail shape, and spectral Doppler in nail entheses with RI>1, with mean±SD=1.71±0.98. Conclusion The use of ultrasound can detect changes in the nail beds in these diseases. Future studies will further characterize these changes. .

Caracterização clínica de pacientes com artrite psoriásica / Clinical characterization of patients with psoriatic arthritis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A artrite psoriásica é doença de apresentação clínica variável e heterogênea, seja do ponto de vista dermatológico ou reumatológico, podendo haver múltiplas combinações entre seus subtipos. Esse estudo teve por objetivo caracterizar clinicamente uma população portadora de artrite psoriásica para traçar um perfil dos pacientes e contribuir para o entendimento da doença. MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal com 45 pacientes com diagnóstico de artrite psoriásica em tratamento no serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os dados demográfico e clínicos-sociais, cutâneos e articulares obtidos foram analisados de modo descritivo. RESULTADOS: Pertencem ao sexo masculino 57,8% dos pacientes. A média de idade foi de 52,9 anos. A maior parte tem sobrepeso e dislipidemia. Utilizam metotrexato 64,4% dos pacientes e inibidores do TNF-α 31,1%. A psoríase em placas foi observada em 88,9% dos casos. As articulações mais comumente afetadas foram as mãos e os punhos acompanhadas de manifestações extra-articulares em 86,7% dos pacientes. CONCLUSÃO: A população estudada foi composta majoritariamente por pacientes do sexo masculino, portadores de fatores de risco cardiovascular, psoríase em placas, poliartrite periférica e com presença marcante de manifestações extra-articulares...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Psoriatic arthritis is a disease with variable and heterogeneous clinical presentation at the dermatological or rheumatological point of view. Multiple combinations within their subtypes are possible. This survey had the aim to characterize a group of patients with psoriatic arthritis and describe a pattern of them to contribute to better understanding the disease. METHODS: This study had cross- sectional design and had evaluated 45 patients with psoriatic arthritis under treatment at the Rheumatology Department of University Hospital Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Demographic and clinical data obtained were treated descriptively. RESULTS: Male patients are 57.8% of the sample. They are 52.9 years-old at average. Most of them are overweight and dyslipidemic. Utilize methotrexate 64.4% of patients and TNF-α inhibitors 31.1%. Plaque type psoriasis was found in 88.9%. Joints most affected are hands and wrists accompanied by 86.7% of extra-articular manifestations. CONCLUSION: Sample studied is composed mostly by male gender, with cardiovascular risk factors, plaque type psoriasis, peripherical polyarthritis and with extra-articular manifestations...

Peroxisome proliferator-activated receptor agonists (PPARs): a promising prospect in the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis / Os receptores ativados pelo proliferador de peroxissoma (PPAR): uma perspectiva promissora na conducao da psoriase e artrite psoriasica

Psoriasis is a polygenic, inflammatory and progressive disease, characterized by an abnormal differentiation and hyperproliferation of keratinocytes, associated with impaired immunologic activation and systemic disorders, while psoriatic arthritis is a chronic inflammatory articular disease. Pathophysiology of psoriasis comprises a dysfunction of the immune system cells with an interactive network between cells and cytokines supporting the initiation and perpetuation of disease and leading to inflammation of skin, enthesis and joints. Recent studies have shown an important role of systemic inflammation in the development of atherosclerosis. Corroborating these findings, patients with severe Psoriasis have marked incidence of psoriatic arthritis, cardiovascular diseases, hypertension, dyslipidemia, obesity and diabetes mellitus, showing an increased risk for acute myocardial infarction, which suggests that the condition is not restricted to the skin. Nuclear receptors are ligand-dependent transcription factors, whose activation affects genes that control vital processes. Among them the peroxisome proliferator-activated receptor is responsible for establishing the relationship between lipids, metabolic diseases and innate immunity. In the skin, peroxisome proliferator-activated receptors have an important effect in keratinocyte homeostasis, suggesting a role in diseases such as psoriasis. The peroxisome proliferator-activated receptors agonists represent a relevant source of research in the treatment of skin conditions, however more clinical studies are needed to define the potential response of these drugs in patients with psoriasis and psoriatic arthritis.

A psoríase é uma doença poligênica, inflamatória, progressiva e recorrente, caracterizada por um ciclo evolutivo acelerado dos queratinócitos, associado à ativação imune desordenada e a alterações sistêmicas correlacionadas, sendo a artrite psoriásica o comprometimento articular inflamatório crônico que pode ocorrer em pacientes com a doença cutânea. Na inflamação autoimune, uma rede interativa entre células e citocinas suporta o início e a perpetuação da doença. A fisiopatologia da psoríase e da artrite psoriásica compreende uma disfunção das células do sistema imune e da rede de citocinas, levando à inflamação de pele, enteses e articulações. Estudos recentes têm demonstrado um papel importante da inflamação sistêmica no desenvolvimento da aterosclerose. Corroborando esses achados, pacientes portadores de psoríase grave apresentam marcada incidência de artrite psoriásica, doença cardiovascular, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, obesidade e diabetes mellitus, evidenciando um risco aumentado para infarto agudo do miocárdio e sugerindo que a doença não se restringe à pele. Os receptores nucleares são fatores de transcrição ligante-dependente cuja ativação afeta genes controladores de processos vitais. Entre eles, destacam-se os receptores ativados pelo proliferador de peroxissoma, responsáveis por estabelecer a relação entre os lipídios, doenças metabólicas e imunidade inata. Na pele, os receptores ativados pelo proliferador de peroxissoma têm ação importante na homeostase dos ceratinócitos, exibindo uma função pró-diferenciação, antiproliferativa e imunomoduladora, sugerindo um papel relevante ...

Risk factors and predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis / Fatores de risco e preditivos do desenvolvimento de artrite psoriásica em pacientes portadores de psoríase

Given the potential consequences of joint damage for patients with psoriatic arthritis, we believe that the optimization of screening methods and the investigation of arthritis in patients with psoriasis are a medical priority. It is very useful to identify predictors of arthritis in patients with psoriasis. In fact, there is a consensus among doctors that the large gap between the diagnosis of psoriasis and that of psoriatic arthritis should be narrowed. In order to better manage patients with psoriasis, the authors review and discuss recent publications on the evidence of current predictors of arthritis in patients with psoriasis.

Em virtude das potenciais sequelas envolvidas no dano articular da artrite psoriásica, configura-se em uma prioridade médica a otimização dos métodos de rastreio e investigação de artrite nos pacientes com psoríase. Identificar preditores de artrite em pacientes com psoriase é fundamental para a prática clinica, além disso há um reconhecimento de que o grande intervalo entre o diagnóstico de psoríase e o diagnóstico de Artrite psoriásica em sua fase inicial deve ser reduzido. No sentido de contribuir com uma melhor abordagem de pacientes com psoríase, os autores revisam e discutem recentes publicações com evidencias de alguns fatores preditores de inicio de artrite nestes pacientes.

Disfunção sexual em pacientes com psoríase e artrite psoriásica - uma revisão sistemática / Sexual dysfunction in patients with psoriasis and psoriatic arthritis - a systematic review

A psoríase é uma doença cutaneoarticular, cuja incidência varia entre 1%-3%. O estresse tende a ser um fator desencadeante ou de agravamento na psoríase. Além disso, a própria doença pode gerar estresse emocional, pelo constrangimento das lesões. Uma série de alterações psicológicas pode estar associada à psoríase, e são comuns os relatos de sentimentos de raiva, depressão, vergonha e ansiedade, culminando no isolamento social e, possivelmente, na disfunção sexual. Apesar de a disfunção sexual ser uma queixa comum, são poucos os dados encontrados a respeito na literatura. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática da prevalência da disfunção sexual na psoríase e na artrite psoriásica, avaliando a participação de fatores como depressão e extensão da doença nessa relação. O resultado da revisão sistemática sobre o assunto aponta que os dados a respeito das dificuldades sexuais nos pacientes com psoríase são limitados. As hipóteses aventadas para explicar a ocorrência de disfunção sexual nesse grupo de pacientes incluem a extensão do quadro cutâneo, os efeitos psicológicos da condição no paciente, a preocupação do parceiro e os efeitos colaterais relacionados aos tratamentos médicos para a psoríase. Os dados apresentados enfatizam a negligência frequente dada a este tipo de sintomatologia na prática médica e ressaltam a importância da avaliação do impacto da psoríase não apenas em relação ao acometimento cutâneo e articular, mas também psicossocial e sexual. Face às diversidades socioculturais de cada população, sugere-se a necessidade de um estudo específico na população brasileira a fim de fornecer maiores informações sobre nossos pacientes.

Psoriasis is a cutaneous-articular disease, whose incidence ranges from 1% to 3%. Stress tends to be a triggering or aggravating factor in psoriasis. In addition, the disease itself can generate emotional stress because of its lesions. Several psychological disorders can be associated with psoriasis, and feelings such as rage, depression, shame, and anxiety have been commonly reported, which can culminate in social isolation and sexual dysfunction. Despite being a common complaint among patients with psoriasis, sexual dysfunction has been rarely reported in the literature. This study aimed at performing a systematic review of the prevalence of sexual dysfunction in psoriasis and psoriatic arthritis, assessing the role played by factors such as depression and severity of disease in this relation. This systematic review showed that data on the sexual difficulties of patients with psoriasis are scarce. The hypotheses to explain sexual dysfunction in that group of patients include the severity of skin findings, the psychological effects of the condition on the patient, concerns of the sexual partner, and side effects of the medical treatments for psoriasis. Those data emphasize that this type of symptomatology is frequently neglected in medical practice, and stress the importance of assessing the impact of psoriasis regarding not only cutaneous and joint involvements, but also psychosocial and sexual impairments. Considering the sociocultural diversities of each population, a specific study of the Brazilian population to provide more information about our patients is required.

HLA-B27 frequency in a group of patients with psoriatic arthritis / Freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes com artrite psoriática

BACKGROUND: HLA-B27 is associated with spondyloarthritis, a group of diseases that includes psoriatic arthritis. OBJECTIVES: To describe the HLA-B27 frequency in a group of Brazilian patients with psoriatic arthritis and correlate its presence or absence with their clinical manifestations. METHODS: Cross-sectional study with 44 psoriatic arthritis patients of a Rheumatology clinic. Demographic and social data were recorded, as were skin and joints clinical examination. HLA-B27 was tested. All data were processed descriptively and comparatively by appropriate software. Parametric and non parametric tests were used with 5% statistical significance. RESULTS: HLA-B27 was negative in 32 of the 44 patients (72,7%). Most of them were male, Caucasian, living in Rio de Janeiro, with plaque type psoriasis and average age of 52,9 years. There was statistical significant correlation between positive HLA-B27 and male gender (p=0,004). Negative HLA-B27 had a tendency to correlate with hands and wrists arthritis (p=0,07). There was an inverse significant correlation between HLA values and Schöber's test (p=0,02). CONCLUSION: Although HLA-B27 is negative in most of patients, it is significantly associated to male gender and inversely correlated with Schöber's test.

FUNDAMENTOS: O HLA-B27 está associado às espondiloartrites, grupo de doenças que engloba, entre outras, a artrite psoriásica. OBJETIVOS: Descrever a freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes brasileiros com artrite psoriásica e correlacionar sua presença ou ausência com as manifestações clínicas dos mesmos. MÉTODOS: Estudo transversal avaliando 44 pacientes com artrite psoriásica de um ambulatório de Reumatologia. A avaliação consistia em registro de informações demográficas e sociais, exame clínico da pele e das articulações e pesquisa de HLA-B27. Os dados gerados foram tratados por meio de estatística descritiva e comparativa em Software apropriado. Foram utilizados testes paramétricos e não-paramétricos com significância estatística de 5%. RESULTADOS: O HLA-B27 resultou negativo em 32 dos 44 pacientes estudados (72,7%). A maioria dos pacientes era do sexo masculino, da raça branca, procedente do Rio de Janeiro, portador de psoríase em placas e com idade média de 52,9 anos. Houve associação estatisticamente significativa entre o HLA-B27 positivo e o sexo masculino (p=0,004). O HLA-B27 negativo teve tendência à correlação com artrite de mãos e punhos (p=0,07). Houve correlação inversa significativa entre os valores do HLA e do teste de Schöber (p=0,02). CONCLUSÃO: Apesar do HLA-B27 ser negativo na maioria dos pacientes estudados, esteve significativamente associado ao sexo masculino e inversamente correlacionado ao teste de Schöber.

Psoriasis and uveitis: a literature review / Psoríase e uveíte: uma revisão da literatura

Psoriasis is a systemic, chronic, immunologically mediated disease, with significant genetic and environmental influences. It affects from 1 to 3% of the world population. Recently, the relation between psoriasis and different comorbidities, particularly metabolic syndrome, has become extremely relevant. Uveitis is characterized by a process of intraocular inflammation resulting from various causes. Considering psoriasis and uveitis as immune-mediated diseases, this study aims to evaluate the possible association of psoriasis and/or psoriatic arthritis with uveitis and its subtypes. Few studies have evaluated the association of uveitis and psoriasis without joint involvement. It seems that psoriasis without arthropathy is not a risk factor for the development of uveitis. Uveitis tends to develop more frequently in patients with arthropathy or pustular psoriasis than in patients with other forms of psoriasis. Ophthalmic examination should be performed periodically in patients with psoriasis and uveitis. If ophthalmopathy is diagnosed, the patient should receive adequate treatment with anti-inflammatory drugs or immunomodulators to prevent vision loss.

Psoríase é uma doença sistêmica, crônica, imunologicamente mediada, com importante influência genética e ambiental, que afeta 1 à 3% da população mundial. Nos últimos anos, a relação da psoríase com diferentes comorbidades, em especial a síndrome metabólica, tornou-se extremamente relevante. A uveíte é caracterizada por um processo de inflamação intra-ocular resultante de várias causas. Considerando a psoríase e a uveíte como doenças imunologicamente mediadas, o presente trabalho visa avaliar a possível associação da psoríase e/ou artrite psoriática com a uveíte e seus subtipos. Poucos são os estudos que avaliam a associação de uveíte e psoríase sem comprometimento articular. Parece que a psoríase sem artropatia não seria um fator de risco para desenvolvimento de uveíte. A uveíte tende a desenvolver mais frequentemente em pacientes com artropatia ou psoríase pustulosa que em outras formas de psoríase. Avaliação oftalmológica deve ser feita periodicamente em pacientes com psoríase, proporcionando ao paciente um diagnóstico precoce da oftalmopatia e a instituição de tratamento adequado com anti-inflamatórios não hormonais ou drogas imunomoduladoras, no intuito de evitar a perda da visão nos pacientes com psoríase e uveíte.

Artrite psoriásica: entidade clínica distinta da psoríase? / Psoriatic arthritis: a clinical entity distinct from psoriasis?

Psoríase e artrite psoriásica são entidades clínicas complexas e heterogêneas que podem apresentar-se por meio de múltiplas combinações entre seus subtipos; há dúvidas, inclusive, se são entidades distintas ou apenas variantes de uma mesma doença. Epidemiologicamente, a psoríase pode ser considerada doença comum, por afetar cerca de 2% da população mundial. Em relação à artrite psoriásica, não há consenso na literatura atual sobre suas reais incidência e prevalência na população geral. Fatores genéticos, imunológicos e ambientais interagem entre si até culminarem nas manifestações clínicas cutâneas e articulares da doença psoriásica. Atualmente, é reconhecido o papel central do linfócito T ativado na patogenia tanto da psoríase quanto da artrite psoriásica. Além disso, citocinas pró-inflamatórias podem ser encontradas em concentrações aumentadas tanto na sinóvia quanto na pele de portadores de artrite psoriásica. Desde 1964, quando a relação entre psoríase e artrite psoriásica foi reconhecida oficialmente, muitos estudos foram conduzidos na tentativa de melhor compreender o mecanismo em comum das duas doenças. O antígeno leucocitário humano já foi considerado o centro da imunopatogenicidade psoriásica - hoje, o fator de necrose tumoral alfa exerce tal papel. Trata-se, portanto, da revisão de variados fatores que associam psoríase e artrite psoriásica e que convergem para a hipótese de se tratar de doença única com múltiplas apresentações, dentre elas a artropatia característica.

Psoriasis and psoriatic arthritis are complex and heterogeneous clinical entities, whose presentations comprise multiple combinations of subtypes. There are doubts even if they are distinct entities or merely variants of the same disease. Epidemiologically, psoriasis can be considered a common disease because it affects about 2% of the world population. Regarding psoriatic arthritis, there is no consensus in the literature about its true incidence and prevalence in the general population. Genetic, immune, and environmental factors interact culminating in skin and joint manifestations of psoriatic disease. The central role of activated T lymphocytes in the pathogenesis of both psoriasis and psoriatic joints is now recognized. Furthermore, proinflammatory cytokines can be found in increased concentrations in both skin and synovium of patients with psoriatic arthritis. Since 1964, when the relationship between psoriasis and psoriatic arthritis was recognized, many studies have been conducted to better understand the common mechanism of both diseases. The HLA has already been considered the center of the psoriatic arthritis immunopathogenesis; today, TNF-α plays such a role. This paper is a review of various factors associating psoriasis and psoriatic arthritis leading to the hypothesis of a single disease with multiple presentations.

Psoriatic arthritis in patients with psoriasis: evaluation of clinical and epidemiological features in 133 patients followed at the University Hospital of Brasília / Artrite psoriásica em pacientes com psoríase: avaliação de características clínicas e epidemiológicas em 133 pacientes atendidos no Hospital Universitário de Brasília

BACKGROUND: Psoriatic arthritis is an inflammatory arthritis associated with psoriasis. Its prevalence in patients with psoriasis varies from 7 to 42% but its exact prevalence is unknown. OBJECTIVES: Considering the lack of national data related to its diagnosis in patients with psoriasis, this study aims to describe the clinical, laboratorial and radiological manifestations of psoriatic arthritis in these patients. METHODS: We evaluated 133 patients with psoriasis, treated as outpatients. These patients were asked to fill in the forms with data about the disease and were submitted to a clinical evaluation by a dermatologist and a rheumatologist. Suspected cases of arthritis were referred for further investigation and were classified according to presence or absence of psoriatic arthritis according to CASPAR criteria. RESULTS: The number of patients with psoriatic arthritis was 47 (35%), 17 of them were new cases. There was no difference between the groups regarding the type of psoriasis, nail involvement, presence of scalp lesions and psoriatic arthritis. Patients with psoriatic arthritis had more enthesitis and dactylitis (46.7%) than those without arthritis. CONCLUSIONS: Despite the high prevalence of arthritis found, we know that results from epidemiological studies are variable, which limits their use and interpretation. We conclude that more studies are needed to draw a profile of rheumatic manifestations in our population of psoriasis patients.

FUNDAMENTOS: A artrite psoriásica é uma artrite inflamatória associada à psoríase. Sua prevalência nos pacientes com psoríase de 7 a 42% mas sua exata prevalência ainda é desconhecida. OBJETIVOS: Considerando a escassez de dados nacionais relacionados ao seu diagnóstico em pacientes com psoríase o presente estudo visa descrever o quadro clínico, laboratorial e radiológico da doença nesses pacientes. MÉTODOS: Foram avaliados 133 pacientes com diagnóstico de psoríase acompanhados no ambulatório de Psoríase: Esses pacientes foram submetidos ao preenchimento de fichas com dados sobre sua doença e depois a uma avaliação clínica pelo dermatologista e reumatologista. Casos suspeitos de artrite foram encaminhados para realização de investigação complementar e foram classificados quanto à presença ou não de artrite psoriásica segundo critérios de CASPAR. RESULTADOS: O número de pacientes com Artrite Psoriásica foi de 47 pacientes (35% ) sendo 17 desses casos novos. Não houve diferença entre os grupos quanto ao tipo de psoríase, envolvimento ungueal e de couro cabeludo e presença de artrite psoriásica. Pacientes com artrite psoriásica apresentaram mais entesites e dactilite (46,7%) do que os sem artrite. CONCLUSÕES: Apesar da alta prevalência de artrite encontrada como sabemos que resultados de estudos epidemiológicos são variáveis levando a limitação em seu uso e interpretação concluímos que mais estudos são necessários para se traçar um perfil de manifestações reumatológicas em nossa população de pacientes psoriásicos.

Periungual capillaroscopy in psoriasis / Capilaroscopia periungueal em psoríase

BACKGROUND: Nailfold capillaroscopy is a useful technique for evaluating changes in microcirculation. OBJECTIVE: To investigate changes at nailfold capillaroscopy in psoriatic patients compared with controls. METHODS: Nailfold capillaroscopy was performed in 46 psoriatic patients and 50 controls to assess microscopic morphological changes, capillary density and the presence of areas with devascularization. RESULTS: Patients with psoriasis had lower capillary density (p=0.0005), increased avascular areas (p=0.0035) and an increased number of morphologically abnormal capillaries (coiled, p<0.0001) compared to controls. No association was found between capillary density and the duration of the disease (p = 0.92) or the extent of skin involvement, as measured by the psoriasis area and severity index (PASI) score (p = 0.59). The presence of avascular areas was more common in psoriatic individuals whose nails were affected by the condition (p = 0.047). CONCLUSION: Patients with psoriasis have decreased capillary density and a greater presence of morphologically abnormal capillaries when compared to controls.

FUNDAMENTOS: A capilaroscopia periungueal é um método utilizado no estudo de alterações da microcirculação. OBJETIVO: Verificar alterações na capilaroscopia periungueal de pacientes com psoríase, comparando-os com controles saudáveis. MÉTODOS: A capilaroscopia periungueal foi realizada em 46 pacientes com psoríase e 50 controles, utilizando-se um estereomicroscópio e observando-se alterações morfológicas, densidade capilar e presença de áreas com desvascularização. RESULTADOS: Pacientes com psoríase tinham menor densidade capilar (p=0,0005), maior presença de áreas avasculares (p=0,0035) e de capilares morfologicamente alterados (enrodilhados; p<0.0001) do que os controles. Não se encontrou associação entre densidade capilar e tempo de doença (p=0.92) ou grau de envolvimento cutâneo medido pelo PASI (p=0.59). A presença de áreas avasculares foi mais comum em indivíduos com psoríase que tinham envolvimento ungueal (p=0,047). CONCLUSÃO: Pacientes com psoríase têm menor densidade capilar e presença de capilares morfologicamente alterados em relação aos controles.

Severe cutaneous and arthritic psoriasis in patient with Aids: a good outcome with therapy using etanercept / Psoríase cutânea e artropática grave em paciente com Aids: boa resposta terapêutica com uso de terapia com etanercepte

We report the case of a patient with cutaneous and arthropathic psoriasis for eight years, whose sudden increased severity of the clinical picture led to a diagnosis of AIDS, emphasizing the importance of the specialist in the diagnosis of systemic diseases. The appropriate therapeutic interventions, including antiretroviral therapy and the immunobiological agent etanercept, enabled rapid improvement of symptoms and quality of life of the patient, besides contributing to delay in immunodeficiency progression.

Relata-se o caso de um paciente com psoríase cutânea e artropática há oito anos, cujo agravamento súbito do quadro clínico levou ao diagnóstico da Aids, ressaltando a importância do especialista no diagnóstico de doenças sistêmicas. A intervenção terapêutica apropriada, incluindo a terapia antirretroviral e agente imunobiológico - etanercepte - possibilitou a rápida melhora do quadro clínico e da qualidade de vida do paciente, além de contribuir para o retardo na progressão da imunodeficiência.